肝功能检查的局限性

 

肝功能检查虽然是常规体检项目，但存在明显的局限性。肝功能正常仅表明抽血时肝细胞没有发生炎症或坏死，但这并不能排除以下情况：

 

肝脏已经硬化‌：在肝硬化早期阶段，肝功能可能仍显示正常。肝脏具有强大的代偿能力，即使部分肝细胞受损，剩余的正常肝细胞仍能维持其基本功能。

 

既往炎症已停止‌：抽血时炎症活动可能已经静止。肝脏是一个"哑巴器官"，其上分布的神经很少，主要位于肝脏的被膜，如果损伤没有刺激到被膜的神经，就不会有任何感觉。

 

肝癌早期阶段‌：癌细胞仅压迫周围肝细胞，未引起广泛肝细胞损伤。理论上，肝脏最多可以被切除70%，剩下30%仍然能够维持正常功能。因此，对于长一个5cm的肿瘤来说，并没有占据多少正常肝脏，剩下的肝脏仍然足够维持正常肝脏功能。

 

乙肝病毒携带者尤其需要注意：在免疫耐受期，肝脏可能已有病毒感染但肝功能指标仍正常。肝功能指标反映的是肝损伤的"结果"，而非"原因"。

 

肝癌筛查的综合方法

肝脏B超检查

 

B超检查是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，具有便捷、实时、无创和无辐射等优势。B超可以直接观察肝脏内部组织的超声回声强度、均匀性和异常回声信号，对于诊断血管病变、囊肿和结石等疾病有较高的敏感性。对于直径大于1厘米的肝癌病灶，B超的检出率较高，但对于一些小的肝癌病灶，B超可能难以发现，容易出现漏诊。

 

CT检查

 

CT扫描能明显显示肿瘤的位置、数目、大小以及与周围脏器和重要血管的关系，对于判断肿瘤能否切除、预计手术安全性也具有重要的价值。CT通过X光扫描人体形成横断面的图像，可避免体内各器官组织相互重叠，并能清晰地显示彼此的关系。增强CT是通过给受检者的静脉注入造影剂，来增加正常肝组织和病变组织之间的区别(密度差)，从而发现更多普通CT发现不了的病变，主要用于肝癌的鉴别诊断和疗效评估。

 

核磁共振(MRI)检查

 

MRI是一种非侵入性的检查方法，可以通过病灶的T1加权像、T2加权像来显示肝脏的组织结构和病变范围。与CT相比，MRI对小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌敏感性有较大的提高；无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助；且无放射性。但MRI检查费用相对较高，且体内有金属异物等患者不能行此检查。

 

甲胎蛋白(AFP)检测

 

甲胎蛋白是目前诊断肝癌常用的肿瘤标志物，在肝癌诊断中的敏感性和特异性存在一定的局限性。虽然大部分原发性肝癌患者的甲胎蛋白水平会升高(阳性率约70%)，但也有部分患者的甲胎蛋白水平正常。一些非肝癌疾病，如肝炎、肝硬化、生殖系统肿瘤等，也可能导致甲胎蛋白水平升高，从而出现假阳性结果。最新研究显示，单独US的敏感性为36.8%，特异性为96.2%；而US联合AFP检测使敏感性提升至55.3%，特异性维持在96.3%。

 

乙肝五项检查

 

乙肝五项检查，也就是大家常说的两对半。乙肝五项的检查，是从传染病学角度，判断是否感染乙肝病毒及感染情况，建议乙肝病毒携带者进行筛查。在我国，乙肝病毒感染是肝癌最主要的危险因素，因此对于乙肝病毒携带者，定期进行乙肝五项检查非常重要。

 

检查方法的互补性与联合应用

 

不同影像学检查手段各有特点，应该综合应用、优势互补、全面评估。研究显示：

 

B超与CT的互补‌：B超适用于初步筛查、监测肝脏病变的情况，而CT适用于疑似肿瘤、血管病变等需要准确评估肿瘤大小、分布和周围器官关系的情况。在某些情况下，B超和CT可以结合使用，以提高肝脏疾病的准确性和可靠性。

 

CT与MRI的联合‌：与单独使用CT或MRI相比，结合使用CT和MRI可以提高诊断直径≤3.0 cm HCC的灵敏度，而且特异性无明显降低。具体数据显示，CT、普通MRI和改良MRI的敏感性和特异性分别为70.2%和92.8%、72.6%和96.4%，以及84.6%和88.0%。而CT和改良MRI相结合使敏感性提高到88.9%，特异性为89.2%。

 

超声造影与增强CT的联合‌：研究显示，超声造影和增强CT联合应用对原发性肝癌的早期诊断具有更高的准确性，超声造影的诊断效率高于增强CT。在84例疑似患者的研究中，这种联合方法显著提高了诊断准确率。

 

肝癌高危人群与筛查建议

 

在我国，肝癌高危人群主要包括：

 

具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染

过度饮酒

肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病

饮食中黄曲霉毒素B1的暴露

各种原因引起的肝硬化

有肝癌家族史等人群，尤其年龄>40岁的男性

 

建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。筛查方案应包括：

 

肝脏超声检查

血清甲胎蛋白(AFP)检测

对于超声和/或AFP筛查异常者，应进行动态增强CT或MRI扫描以明确诊断

 

肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化的精准筛查新模式，从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率。
本文旨在大众健康知识普及，切勿作为个体诊疗根据，如有不适请尽早就医。