你是否经历过这样的场景？饱餐一顿后，惬意地瘫在沙发上，一个饱嗝后，胃里突然 “翻江倒海”，烧心、反酸的感觉随之而来。许多人把这些症状当作普通的生理现象，殊不知，这很可能是典型的胃食管反流病发出的 “健康警报” 。今天，四惠西区医院胃肠中医内科张雪亮就为大家深入科普胃食管反流病的相关知识。

一、胃食管反流病：被忽视的 “健康威胁”

二、哪些人更容易 “中招”？

1. 高龄人群：50 - 70 岁是胃食管反流的高发年龄段，随着年龄的增长，该病的发病率逐渐升高。
2. 肥胖人群：体重越大，腹腔压力越高，当腹部压力超过胃食管括约肌的压力时，就容易引发反流。
3. 生活习惯不良者：大量饮酒会使胃食管括约肌突然松弛，进而导致反流；吃得过饱，胃容积增大且排空缓慢，也容易引发反流。此外，长期抽烟喝酒，偏爱辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人，也是胃食管反流病的高危人群。
4. 食管裂孔疝患者：食管裂孔疝是指除食管以外的任何腹腔组织结构，通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。目前认为，食管裂孔疝与胃食管反流关系密切，而且食管裂孔疝越大，反流、烧心等症状往往越严重。
5. 精神压力过大者：心理压力也是胃食管反流病的危险因素之一，劳累、精神紧张、生气等情绪波动都可能诱发该病。

三、科学诊断：揪出胃食管反流病

1. 胃镜检查：对于有反酸、烧心症状的患者，首先建议进行胃镜检查。一方面，它能帮助医生了解是否存在反流性食管炎、食管炎性狭窄及胃炎等疾病，同时还能评估食管 - 胃连接部抗反流结构是否异常；另一方面，如果在胃镜检查中发现异常，可以通过活检，尽早发现肿瘤等疾病。正常食管黏膜在胃镜下呈均匀粉红色，而长期重度反流会导致局部慢性炎症，使食管的鳞状上皮细胞被类似胃组织的柱状上皮细胞取代，黏膜颜色由粉红色变为橘红色，这种现象多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，被称为巴雷特食管。巴雷特食管患者中有一小部分可能会发展为食管癌，因此需高度警惕。
2. 食管动态胃酸监测：除胃镜检查外，食管动态胃酸监测也必不可少。该检查能够提供反流的客观证据，并辨别是酸反流还是非酸反流。
3. 食管测压：通过食管测压，可以评价食管的动力状态，即食管清除反流的能力，同时评估胃 - 食管之间 “阀门”—— 食管下括约肌的功能，从而为制定合理的治疗方案提供依据。

四、多维治疗：摆脱胃食管反流病困扰

1. 改变生活方式：这是治疗胃食管反流病的基础方法，不仅能提高药物疗效，还能减少疾病复发。具体措施包括：少食多餐，细嚼慢咽；睡前 3 小时避免进食；睡觉时将床头抬高 15 - 30 度，有助于减少夜间反流；减少强刺激性饮食，如酸性饮料（碳酸饮料）、刺激胃酸分泌的食物（柠檬、李子、醋等）、酒类、咖啡和浓茶（咖啡因会强力刺激胃酸分泌，可适量饮用清淡的咖啡和茶）、香辣调料过浓的菜肴、巧克力以及腌制、烟熏食品；增加碱性食物（如小米、燕麦、白菜、黄瓜、菠菜、胡萝卜）和蛋白质（如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品、牛奶）的摄入；降低脂肪摄入，因为高脂肪饮食会延缓胃排空，刺激胃酸分泌，降低食管下括约肌压力，导致反流。此外，饮食宜选择稀、碱、温的食物，流质食品和碱性食物排空较快，不易引起反流，而凉食在胃中滞留时间较长，容易诱发反流。
2. 药物治疗：抑酸药（质子泵抑制剂）是治疗胃食管反流病的首选药物，如奥美拉唑等，通常疗程为 4 - 8 周。但不建议患者长期服用抑酸药。此外，可加用促胃动力药，以增加食管下段括约肌压力、促进胃排空、改善食管蠕动功能，减少胃酸在食管的持续作用时间。药物治疗的目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
3. 外科手术治疗或内镜治疗：当患者无法耐受长期药物治疗、药物治疗效果不佳，或合并食管裂孔疝时，可以考虑外科手术治疗或内镜治疗。部分症状轻微的患者可选择内镜下治疗，方法包括射频治疗、抗反流黏膜治疗术、内镜下胃底折叠术等。外科手术治疗主要通过腹腔镜微创技术，行抗反流手术，即腹腔镜下胃底折叠术和（或）食管裂孔疝修补术。医生会根据患者食管下括约肌的功能、食管动力情况等检查结果，制定个体化的胃底折叠术式（包括 Dor，Toupt，Nissen 术式），以达到最佳的抗反流效果，并减少术后吞咽困难的发生。虽然外科手术治疗听起来让人担忧，但受益显著，它通常能持久控制所有形式的反流和反流症状，并减少或停用药物。对于症状持续、有食管外表现或并发症、生活质量低下的患者，抗反流手术的远期成本效益比可能优于长期药物治疗。适合外科手术治疗的患者包括：存在明显反流相关症状的食管裂孔疝患者；反流症状重、伴随食管外症状和并发症的患者；内科药物治疗失败的患者；药物治疗有效但需要长期维持治疗的患者；伴有胃食管反流的肥胖者。经过胃底折叠术、食管裂孔疝修补术，绝大多数符合手术指征的患者基本无需继续服用制酸药物，生活质量得到明显提高。