尿路感染是指尿道（泌尿系统）受到病原微生物入侵、定植和繁殖所引起的感染性炎症，是临床上最常见的细菌感染之一。

其核心病理过程为：病原菌通过一定途径（最主要为上行感染）抵达尿道并附着于尿路上皮细胞，突破宿主的防御机制后进行大量繁殖，继而引发局部的炎性反应，导致尿路上皮细胞充血、水肿、渗出甚至坏死脱落，从而产生一系列临床症状。

临床表现

尿路感染的临床表现直接源于尿路的炎症反应和黏膜损伤：

• 核心刺激症状：

  • 尿频：排尿次数显著增多，每次尿量不多。

  • 尿急：一有尿意即需立刻排尿，难以忍耐。

  • 尿痛：排尿时尿道有烧灼感、刺痛或涩痛。

• 黏膜损伤表现：

  • 血尿：当炎症严重，损伤尿道黏膜毛细血管时，可出现肉眼血尿或镜下血尿。

  • 脓性分泌物：部分患者，尤其是男性患者，尿道口可出现脓性分泌物。

• 其他可能症状：包括尿道口红肿、下腹部不适等。若感染波及上尿路（如肾脏），可能出现寒战、高热、腰痛等全身症状。

病原学与针对性治疗

尿路感染可由多种病原微生物引起，针对不同病原体，抗感染治疗方案截然不同，因此明确诊断至关重要。

1. 细菌感染

   • 最常见病原体：革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌 占绝大多数（约80%-90%）。

   • 治疗选择：

     • 头孢菌素类：如头孢克肟、头孢地尼等，因其安全性较高，常作为一线选择。

     • 喹诺酮类：如左氧氟沙星，但耐药性日益增多，需根据药敏结果选用。

   • 关键点：必须进行规范的足疗程治疗，以避免复发和产生耐药性。

2. 支原体/脲原体感染

   • 特点：这类微生物缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素（如青霉素、头孢菌素）天然耐药。

   • 治疗选择：

     • 大环内酯类：如阿奇霉素、克拉霉素。

     • 四环素类：如多西环素。

   • 关键点：常需要通过核酸扩增检测等技术进行病原学诊断。

3. 真菌感染

   • 高危人群：多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制、糖尿病患者或留置导尿管的患者。

   • 常见病原体：白色念珠菌最为常见。

   • 治疗选择：

     • 氟康唑：是大多数念珠菌感染的首选药物。

     • 伏立康唑：用于耐氟康唑的念珠菌或其他少见真菌感染。

综合管理与预防

在规范抗感染治疗的同时，综合管理是治愈感染、防止复发的关键。

• 生活方式干预：

  • 多饮水、勤排尿：通过尿液冲刷作用，减少病原菌在尿路的定植。

  • 避免憋尿和久坐：减少细菌在尿道中繁殖的机会。

  • 加强营养：摄入富含蛋白质和维生素的食物，增强全身免疫力。

• 治疗原则：

  • 及时就医：一旦出现症状，应尽早干预，防止感染加重或向上蔓延。

  • 精准用药：尽可能在用药前进行尿培养和药敏试验，确保抗生素选择的针对性，避免滥用。
    
    
    
     

    余仁欢主任医师

    科室：中医内科
    出诊时间：周一上午
    中国中医科学院西苑医院原肾病科主任
    北京四惠西区医院特聘专家
    擅长诊疗：运用中医药诊治肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病、慢性肾功能不全、糖尿病肾病、尿路感染，以及腰痛、水肿、血尿、性功能障碍等疾病。
    
    
    
     

     

    本文旨在大众健康知识普及，切勿作为个体诊疗根据，如有不适请尽早就医。