肛瘘，这个被称为“肛门旁的隧道”的疾病，一旦形成，就如同在皮肤与直肠之间开辟了一条“非法通道”，粪便和细菌随时可能通过它引发感染。对于确诊的患者而言，最核心的问题就是：这个病一定要手术吗？有没有不开刀的办法？

答案是：手术是根治肛瘘的唯一有效手段。尽管极少数特殊情况可尝试保守治疗，但其目的多为控制症状而非治愈，且复发率极高。

一、为什么肛瘘难以自愈，必须手术根治？

1. 无法自行闭合的“隧道”
   肛瘘是肛周脓肿破溃后遗留的病理管道，内部充满感染肉芽组织和坏死物质。由于肛门括约肌每日的收缩舒张和粪便的持续污染，这个管道缺乏自愈的环境，单纯靠药物无法让其从内部真正闭合。拖延治疗只会让简单的单管瘘变得复杂，形成多个分支，加大未来手术的难度。

2. 手术是彻底清除病灶的唯一方法
   现代肛瘘手术的核心目标是在最大限度保护肛门功能的前提下，彻底清除瘘管组织。医生会根据瘘管的深浅、走向以及与肛门括约肌的关系，选择不同的术式，例如：

   • 瘘管切开术： 适用于低位单纯性肛瘘，切开整个瘘管，让其从基底部愈合。

   • 挂线疗法： 适用于高位复杂性肛瘘，用一根橡皮筋状的“线”缓慢切开瘘管，同时刺激周围组织粘连，防止肛门失禁。

   • LIFT手术（括约肌间瘘管结扎术）： 一种微创新技术，通过结扎瘘管来治愈疾病，对肛门功能的保护性更好。

二、什么情况下可以暂不手术？保守治疗的真相

保守治疗并非主流方案，其适用条件极为苛刻：

• 适用对象：

  1. 未穿透主要肛门括约肌的表浅单纯性低位肛瘘。

  2. 因年老体弱、合并严重基础疾病（如心功能衰竭、凝血障碍）无法耐受麻醉和手术的患者。

• 具体方法： 包括抗生素控制感染、温水坐浴保持清洁、以及专业的瘘管引流护理。这些方法只能暂时缓解症状，无法根除瘘管。

• 必须了解的局限性：
  保守治疗的复发率高达90%以上。 长期使用抗生素可能引发耐药性，而一些中药外敷等替代疗法也仅能缓解红肿疼痛，无法消除瘘管这一病根。它只是一种暂时的“缓兵之计”。

三、因人而异：不同类型肛瘘的处理原则

医生的治疗方案会根据肛瘘的具体分型量身定制：

四、手术时机与术后康复：成功的关键

• 时机选择： 如果正处于急性脓肿期，医生会先进行脓肿切开引流，待急性炎症消退1-2周后再进行根治性手术，这样能更清晰地辨认瘘管结构，提高手术成功率。

• 术后护理： 术后2-3周内的护理至关重要。每日温水坐浴、保持创面清洁、在医生指导下换药、避免便秘（可通过饮食和药物调节），是保证伤口顺利愈合、防止假性愈合（复发）的关键。现代微创技术已能使90%以上的患者术后肛门功能完全保留，总体复发率可控制在5%以下。

五、切勿拖延：忽视治疗的严重后果

将肛瘘视为“小毛病”而长期置之不理，可能引发灾难性后果：

1. 感染扩散： 感染可蔓延至周围组织，引发坏死性筋膜炎，这是一种死亡率高达15-50%的严重感染。

2. 功能损害： 长期慢性炎症和反复手术会损伤肛门括约肌，导致肛门失禁等后遗症。高位肛瘘还可能侵蚀形成直肠阴道瘘等更复杂的问题。

3. 癌变风险： 这是最值得警惕的后果。病程超过10年的肛瘘，由于长期慢性炎症刺激，其瘘管组织癌变（多为鳞状细胞癌）的风险会上升至0.7%。

一旦出现肛周反复肿痛、流脓等症状，应立即前往肛肠专科就诊。通过MRI（磁共振） 或超声瘘管造影等检查，可以清晰显示瘘管的走向与内口位置，为手术提供“导航图”。与医生充分沟通，选择最适合个人病情的个性化治疗方案，是战胜肛瘘的最好方式。


 

范学顺主任医师

中日友好医院肛肠科主任医师
北京四惠西区医院特聘肛肠科专家
科室：肛肠科
出诊时间：周四下午
擅长诊疗：
运用微创方法治疗各种环状痔、嵌顿痔，以及各期肛裂、直肠狭窄、肛门狭窄、藏毛窦、坏死性筋膜炎等疾病，每年完成各种疑难手术上千例，方法独特；尤其擅长运用力学平衡理念治疗中重度直肠脱垂，替代传统开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势，能够显著减轻病患痛苦；同时，擅长运用非挂线方法治疗高位复杂难治性肛瘘、肛周脓肿等疾病，并在此领域积累了丰富经验；针对中老年患者，擅于运用传统中医药口服及外灌方法治疗习惯性便秘、结肠炎、家族性息肉病等疾病，且疗效显著。