要判断肺肿瘤是良性还是恶性，需结合影像学检查、病理活检和临床特征综合评估。病理活检是确诊的金标准，其他检查如CT、PET-CT和肿瘤标志物检测可辅助判断。

一、影像学检查初步评估

胸部CT检查
1.通过观察肿瘤的形态特征（如边缘是否光滑、有无毛刺、分叶状结构等）、生长速度（对比历史影像）以及是否侵犯周围组织，初步判断良恶性。恶性结节常表现为不规则边缘、毛刺征或胸膜凹陷征。

PET-CT检查
2.检测肿瘤代谢活性。恶性病变因代谢旺盛会显示高摄取（SUV值升高），而良性病变代谢活性较低。但部分炎症或活动性结核也可能出现假阳性。

增强CT
3.观察肿瘤的血供情况。恶性肿瘤通常血供丰富，强化明显，而良性病变强化程度较低。

二、病理活检确诊

穿刺活检
1.在CT或超声引导下，用细针穿刺获取肿瘤组织样本，进行病理学检查。若发现癌细胞，可明确诊断为恶性。

支气管镜检查
2.适用于靠近气道的肿瘤。通过支气管镜获取组织或细胞样本，进行病理分析。

手术切除活检
3.对高度怀疑恶性或无法明确性质的结节，可能需手术切除后送检病理，尤其适用于小结节或位置较深的病变。

三、辅助检查与动态观察

肿瘤标志物检测
1.如CEA、CYFRA21-1等指标升高可能提示肺癌，但特异性较低，需结合其他检查。

动态随访
2.对暂时无法明确性质的结节，可通过定期复查CT（如3-6个月）观察变化。良性病变通常生长缓慢或无变化，恶性结节可能增大或形态改变。

四、临床表现与风险评估

症状差异
1.良性肿瘤多无症状；恶性肿瘤可能伴随咳嗽、咯血、胸痛、体重下降等。

高危因素
2.长期吸烟、肺癌家族史、接触石棉或放射性物质等会增加恶性概率。

五、综合判断与多学科会诊

肺肿瘤性质判断需结合影像、病理、临床三方面。对于复杂病例，常由呼吸科、胸外科、影像科和病理科医生共同讨论（MDT模式），避免误诊或漏诊。

注意事项

无单一方法可100%准确：需多手段联合应用。

病理为最终依据：即使影像学高度怀疑恶性，仍需病理确认。

早诊早治：对疑似恶性结节，建议尽早完善检查，避免延误治疗。