肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的诊断需结合多种影像学、细胞学及内镜检查手段，以明确肿瘤位置、性质及浸润程度，为后续治疗提供依据。以下是临床常用的 8 个诊断方法：
1. 排泄性泌尿系造影
该检查是基础诊断手段，核心是观察尿路是否存在充盈缺损。
可初步识别病变，但需与尿酸结石、基质石、血块等鉴别，肾实质肿瘤和囊肿也可能造成类似充盈缺损，常需结合 B 超、CT 进一步确诊。
肿瘤可能导致输尿管不显影，其中肾盂癌不显影者 1/3 为浸润性癌，输尿管癌不显影者 60%～80% 为浸润性癌；同时可能伴随肾积水，约 35% 患者出现肾积水，20% 输尿管充盈缺损患者合并肾积水。
若检查结果正常，85% 的患者为低期肿瘤；若显影不良，需配合逆行性造影或其他检查补充诊断。
2. 逆行性泌尿系造影
当排泄性泌尿系造影效果不佳时，此检查可提供更清晰的影像，同时具备多重诊断价值。
能更清晰显示尿路结构，还可能观察到病侧输尿管口喷血、下端输尿管肿瘤向输尿管口突出的现象。
可直接收集病侧尿液进行肿瘤细胞学检查，或通过刷取方式获取组织活检样本，同时能借助膀胱镜检查排除膀胱内肿瘤。
检查时需注意：肾盂内注入过多对比剂可能掩盖小充盈缺损；输尿管造影需使全输尿管充盈；球状头导管输尿管造影可辅助鉴别肿瘤与结石（肿瘤会导致输尿管下方扩张呈 “高脚杯状”，结石则不会）；需防止气泡带入造成误诊，且需警惕尿石合并肿瘤的情况，输尿管息肉常表现为表面光滑、可分支的长条状充盈缺损。
3. 刷取活检
适用于临床怀疑肿瘤且细胞学检查阳性的情况，是获取组织样本的重要方式。
操作时先静脉注入对比剂，再用小刷子通过导管在可疑部位刷取组织，刷子毛会附着组织样本。
取出刷子后，需收集输尿管导管流出液，若液体中有小组织碎块，可用少量盐水反复冲洗后检查；输尿管导管需留置过夜后拔出。
4. 超声检查
主要用于区分结石与软组织病变，但在输尿管病变诊断中可靠性较低。
能有效鉴别结石和软组织病变，但难以区分肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等情况。
由于输尿管位置较深、受肠道气体等因素影响，超声检查对输尿管病变的诊断准确性有限，通常需结合其他检查手段。
5. CT 检查
可精准区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，明确肾盂肿瘤的特征性表现。
肾盂癌在 CT 上的典型表现包括：肾盂内实性肿物（可能伴随肾盏呈球状）、肾窦脂肪移位受压；注射对比剂后增强不明显；肿瘤旁有对比剂充盈曲线；肿瘤较大影响引流时可见肾实质增强延伸；肾外形通常保留。
6. 肾动脉造影
主要用于评估肿瘤浸润情况，辅助判断肿瘤进展程度。
若检查发现肾内动脉变细或阻塞，通常提示肿瘤已存在浸润；直径 3cm 以上的肿瘤可能出现出血表现，通过造影可观察到相关征象。
7. 输尿管镜和肾盂镜检查
兼具诊断与治疗潜力，但肾盂镜存在肿瘤移植风险，临床价值仍需进一步验证。
两种内镜可直接观察尿路内部情况，用于明确诊断，部分情况下还能开展治疗操作。
需注意肾盂镜检查可能导致肿瘤细胞移植，目前其在临床诊断中的实际价值尚未有明确结论，使用时需谨慎评估。
8. 核磁共振检查
可用于鉴别肾癌与肾盂癌，也适用于输尿管病变诊断，尤其适合对造影剂过敏的患者。
无需使用造影剂即可完成检查，避免了造影剂过敏风险，同时能清晰区分肾癌和肾盂癌，辅助诊断输尿管病变。
若未来能开发并应用适配的对比剂，有望进一步提高其诊断准确性。
高玉杰主任医师
北京航天总医院泌尿外科主任
北京四惠西区医院特聘专家
科室：外科
出诊时间：提前预约
擅长诊疗：泌尿外科常见病、多发病的诊疗。尤其擅长各类泌尿外科开放性及腔镜手术，以及前列腺癌的规范诊疗，对各种激光技术有较深的造诣，其中钬激光诊疗技术达到全国领先水平。如钬激光前列腺汽化剜除术、经皮肾镜铸型结石碎石术、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、肾盂输尿管肿瘤钬激光汽化术、输尿管狭窄钬激光切开术、膀胱肿瘤解剖式钬激光汽化剜除术、复杂尿道狭窄钬激光切开术、膀胱巨大多发结石碎石术、肾癌根治术、肾盂癌根治术、膀胱癌膀胱全切术、肾上腺各种手术、前列腺癌腹腔镜下根治术等。
本文旨在大众健康知识普及，切勿作为个体诊疗根据，如有不适请尽早就医
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