钱彦方主任医师：糜烂性结肠炎会发生癌变吗

来源：北京四惠西区医院发布时间：2025-07-16

在肠道疾病中，糜烂性结肠炎是一类以结肠黏膜糜烂、炎症为特征的疾病，很多患者都会担心：这种病会癌变吗？其实，它是否会癌变，需要结合疾病类型、病程以及炎症控制情况来综合判断。

一、不同类型的糜烂性结肠炎，癌变风险大不同

慢性反复发作的类型：有明确癌变风险

溃疡性结肠炎是糜烂性结肠炎中常见的一种，属于炎症性肠病（IBD）。它的病变多从直肠向近端结肠蔓延，表现为连续性的黏膜糜烂、溃疡及隐窝脓肿。当病程超过 8-10 年时，癌变风险会显著升高，尤其是全结肠受累或者合并原发性硬化性胆管炎的患者，风险更高。

研究显示，病程 20 年的溃疡性结肠炎患者，癌变率约为 10%-15%；病程 30 年以上的，可达 30%。而且癌变部位多在炎症最严重的区域，比如左半结肠或全结肠。

急性发作的类型：一般无持续癌变风险

像感染性肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴肠炎）、缺血性结肠炎、药物性肠炎（如非甾体抗炎药引起的黏膜损伤）等，也可能出现结肠黏膜糜烂的情况，但这类疾病多为急性发作。

只要及时去除病因，让炎症得到完全控制，肠黏膜通常能恢复正常，一般不会有持续的癌变风险。比如，感染性肠炎在清除病原体后，黏膜糜烂几周内就能愈合；缺血性结肠炎在血供改善后，炎症多会自行好转。

另外，克罗恩病虽也属于炎症性肠病，但其肠道病变多为节段性，糜烂常与溃疡、肉芽肿并存，癌变风险低于溃疡性结肠炎。不过，病程超过 10 年的回肠末端病变患者，仍要警惕小肠癌的可能。

二、糜烂性结肠炎的癌变机制

溃疡性结肠炎的癌变机制与 “炎症 - 修复 - 异型增生 - 癌变” 的病理过程密切相关。长期的炎症刺激会导致肠黏膜反复受损和修复，在这个过程中，黏膜上皮细胞可能发生 DNA 损伤，比如抑癌基因 p53 突变，逐步发展为低级别或高级别异型增生（即细胞异常生长），最终可能演变为结肠癌。

三、哪些因素会影响癌变风险？

糜烂性结肠炎的癌变风险和多种因素相关：

病程长短：病程越长，风险越高，尤其是超过 8 年的溃疡性结肠炎患者。

炎症范围：全结肠炎患者比局部结肠炎患者风险高。

治疗依从性：不规范治疗、激素依赖或抵抗、病情反复复发的患者，风险更高；而规范使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（如抗肿瘤坏死因子药物）控制炎症，能显著降低癌变概率。

伴随症状：合并其他问题的患者，风险可能增加。

四、如何应对癌变风险？

临床中，对于病程≥8 年的溃疡性结肠炎患者，需要定期进行结肠镜检查，通过多点活检筛查异型增生。如果发现高级别异型增生，通常需要手术切除病变肠段来预防癌变。

五、患者日常注意事项

饮食管理：避免高脂、辛辣、生冷及粗纤维食物（如坚果、芹菜）；减少乳制品摄入（尤其是乳糖不耐受者）；选择易消化的低脂高蛋白食物（如鱼肉、豆腐）；多吃蒸熟的蔬菜泥；少量多餐，避免暴饮暴食。

药物依从性：溃疡性结肠炎患者要按医嘱长期服用氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪）、免疫抑制剂或生物制剂，不能擅自停药或减量，以免炎症反复；感染性肠炎需足疗程使用抗生素（如喹诺酮类、硝基咪唑类），避免产生耐药性。

生活方式调整：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；适度运动（如散步、瑜伽）以增强免疫力，但要避免剧烈运动；戒烟戒酒，减少咖啡因摄入，因为烟草和酒精会加重肠黏膜损伤。

总之，糜烂性结肠炎是否会癌变不能一概而论，慢性的溃疡性结肠炎需要警惕癌变风险，而急性类型在及时治疗后通常风险较低。患者只要积极配合治疗、定期筛查、做好日常管理，就能有效降低癌变风险，维护肠道健康。