张久亮主任医师：冠心病的症状有哪些？

来源：北京四惠西区医院发布时间：2025-06-24

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病，其症状表现多样，不同类型的临床特点也存在差异。

多数冠心病患者会出现心绞痛症状，发作时多表现为胸骨后或心前区的压迫感、闷胀感或憋闷感，部分患者的疼痛会向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放射，通常在休息或含服硝酸甘油后缓解。当患者处于劳累或精神紧张状态时，也可能在胸骨后或心前区出现闷痛，而在体力活动时则容易出现胸闷。

冠心病可分为五型，各型症状如下：

心绞痛型：典型表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，常伴随明显焦虑，持续3到5分钟，疼痛多向左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部放射，也可能放射至右臂，有时甚至仅表现为这些部位疼痛而胸骨后区无明显不适。在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧的情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息或含化硝酸甘油可缓解。心绞痛在老年人中可能表现不典型，如出现气紧、晕厥、虚弱、嗳气等。根据发作频率和严重程度，可分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小以及能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定；不稳定型心绞痛则是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者是新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛，不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，一旦发现需立即到医院就诊。

心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人疼痛可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，也有部分病人放射至上肢、肩部、颈部、下颌，同样以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续时间更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时还会表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆，同时伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感等症状，持续30分钟以上，常达数小时，出现这种情况应立即就诊。

无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人是在发生心脏性猝死，或常规体检时发现心肌梗塞后才被发现；还有部分病人是由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会与有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。另外，还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致，主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。